⚠️ 不适合参加人群
请仔细阅读以下情况，如有符合请如实告知导师：
1、身体极度虚弱，体型极其消瘦，皮包骨型的患者，成人体重只有三十公斤的；
2、病情急性发作的患者；各类传染病还在传染期的；
3、药物依赖型患者暂不宜参加；
4、完全失去视力或听力的人；
5、肾病十年以上，且血压又高的中、老年患者；
6、中、老年严重胃肠病人，经常内脏出血或吐血者；
7、患有严重心脏病，安装有人工起搏器的，长期服用胰岛素、肾上腺素的，或者心、肾、气管凝滞的，肺结核二至三期的患者；
8、中度以上精神病及癫痫患者，长期依赖精神药物的患者；
9、生长发育阶段的青少年（16岁以下），年龄过大（78岁以上）及孕产妇；
10、有肝肾等器官移植或切除患者。
📋 本人声明与授权
本人已如实填写此表格各项内容，并已将自身身体状况如实告知养生指导师。在充分了解我参加的辟谷排毒各项要求后，我自愿遵守并按之执行。如因本人未如实填写此表格或遵守辟谷排毒所要求的各项规定，我自愿承担由此带来的所有风险和损失。
本人同意将本表格中的个人健康信息用于课程服务与健康管理目的，谦元养生承诺保护您的个人隐私，不向第三方泄露。